符朝麗醫生 : 夏日高溫易誘發心臟衰竭 長期病患者應提高警覺

一年四季之中,以炎夏和寒冬最多急性病情發作, 特別是長期病患者來說,導致急症室人滿為患,醫院入院不勝負荷。地球各類生物中,我們哺乳類動物很脆弱, 只能生存在特定的溫度內。以人類為例,體溫35度以下屬於低溫,37.8度以上則定義為發燒。當高達40度或以上時,細胞開始無法承受高溫受損。

高溫對人體的心臟和血液循環產生很大影響,甚至會誘發心臟衰竭,表徵包括:呼吸困難、極度疲累、心跳加速、熱衰竭、昏迷、中暑而有生命危險。如本身有慢性心臟病,在天氣酷熱下急性復發的機會更高,因此室外高溫時段應避免長時間逗留。日常生活中慢性心臟衰竭患者需嚴格控制水份及鹽份的攝取,過多或過少水份都會增加心臟負擔,引發慢性轉為急性衰竭,甚至生命危險。急性心臟衰竭康復初期者,建議每天盡量不超過1公升水份,當穩定後,每日上限也只能1.5公升。

心臟衰竭的誘因眾多如心肌梗塞、高血壓、糖尿、細菌感染、擴張型心肌病變、腎臟衰竭等等。舉病案例如六十多歲的周伯,長期高血壓、糖尿病史,但仍然長期吸煙,導致心血管閉塞嚴重,而且部分心肌壞死,多次通波仔,心臟不能回復正常,加上偶發性轉成長期房纖亂跳, 多次繁複急性心臟衰竭入院,接受治療,進行了房纖手術,又植入了同步起搏除顫器。出院後,需持續長期服用多種藥物,穩定病情,數年了,現在情況尚算良好。

診斷心臟衰竭普通用射血分數, 英文稱為EF(Ejection Fraction), 定義心臟衰竭又有幾類。通常心臟衰竭大致可分收縮型及舒張型,周伯是屬於較常見的收縮型心臟衰竭。收縮型的EF值少於35%,心臟無法正常收縮,導致泵血出現問題。如EF值超過55%,就屬於舒張型,即心臟肌肉無法正常放鬆儲存足夠血液,同樣引至供血不足給身體各器官。EF是射血分數(ejection fraction)的簡稱,乃衡量心臟泵血能力的指標。

近幾年醫學界為了方便診斷及選擇更合適的治療儀器,把EF值再進一步細分:少於35%定義為射血分數減少的心臟衰竭(HFrEF)、36%至55%定義為射血分數中等的心臟衰竭(HFmEF)、55%以上則定義為射血分數正常或舒張性的心臟衰竭(HFpEF)。

此外,心臟衰竭又可分為左心衰竭及右心衰竭,前者大約佔九成、後者約佔一成。舉例說,本身患有肺病,先天性心間隔缺損,右心長期泵血受壓,就可令右心衰竭。也有些病人有基因遺傳病或急性右心血管閉塞,因而導致右心衰竭。左心衰竭誘因多為心機發炎、擴張型心肌病變、糖尿病、高血壓、吸煙、血管閉塞心臟病發等等。

新一代藥物 多種類 更強效 為病人帶來希望

傳統治療心臟衰竭的藥物有很多,包括乙型阻斷劑、血管張力素受體阻滯劑、血管張力素轉化酶抑制劑、地高辛、舊一代醛固酮受體阻斷劑、利尿劑及血管擴張藥物等。而新一代醛固酮受體阻斷劑如依普利酮(Eplerenone) 、第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑、混合中性溶酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑藥、伊伐雷定 等,效能更勝一籌。由於不少心臟衰竭病人身患多種慢性疾病,處方藥物前需同時考慮其血壓、腎功能及多種器官的狀況。如腎功能太差,不幸很多醫治心臟衰竭新藥物也不能使用! 所以醫治心臟衰竭,如能在心肌細胞可以逆轉早期,找出誘因,盡早及時醫治。其中更有一些幸運的病人,適時馬上接受最新最強效藥物治療,終能逆轉受損心臟細胞回復正常功能,完全康復,重過正常生活。

最後無論是患上哪一種心臟衰竭,都需要持續服藥,才能發揮穩定作用。

以上資訊由 心臟科專科符朝麗醫生 提供。

心臟科專科符朝麗醫生

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