簡介
心臟瓣膜置換術是一項重大的外科手術，用於置換心臟四個瓣膜（主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺動脈瓣）中一個或多個病變或受損的瓣膜。健康的瓣膜確保血液在心臟內沿正確方向流動。當瓣膜無法完全打開（狹窄）或緊密閉合（逆流）時，心臟必須更努力地泵血，導致呼吸急促、疲勞、胸痛等症狀，甚至可能引發心臟衰竭。瓣膜置換術可恢復正常的血流、緩解症狀並延長壽命。替換的瓣膜可以是機械瓣膜（由碳和鈦等耐用材料製成）或生物瓣膜（由動物組織（如豬或牛）或人體組織製成）。

手術程序
傳統上，心臟瓣膜置換術是在全身麻醉下進行的開胸手術。外科醫生在胸部正中切開一個大長切口，並切開胸骨以接觸心臟。患者將連接到心肺機，在心臟暫時停止跳動時，心肺機接管泵血和供氧的功能。外科醫生切除受損的瓣膜，並將新的機械或生物瓣膜縫合到位。一旦新瓣膜固定並發揮作用，心臟就會重新啟動，斷開心肺機，並用鋼絲縫合胸骨，用縫線縫合皮膚。在某些情況下，可能會使用微創方法或經導管技術（如用於主動脈瓣的 TAVR），這涉及較小的切口或通過血管插入導管。

手術風險
作為一項重大的開胸手術，瓣膜置換術帶有顯著的風險，包括對麻醉的反應、大量出血和血栓。

手術程序涉及的一般併發症
常見的術後併發症包括：
– 胸部和切口部位有明顯的疼痛和不適。
– 在最初的恢復期感到疲勞和虛弱。
– 暫時性的體液瀦留和腿部腫脹。
– 心律不正，通常是暫時的。

罕見但嚴重的併發症
嚴重的併發症雖然較少見，但需要立即處理：
– 胸部傷口或心臟內部感染（心內膜炎）。
– 由血栓引起的中風或心臟病發作。
– 瓣膜功能障礙：新瓣膜可能洩漏或無法正常運作。
– 出血併發症，特別是對於使用機械瓣膜需要終身服用血液稀釋劑的患者。
– 使用心肺機後出現腎衰竭或呼吸問題。

手術前準備
– 全面的醫療評估：包括超聲心動圖、心導管檢查、胸部 X 光檢查、血液檢查和牙科檢查（以排除可能擴散到心臟的口腔感染）。
– 禁食：手術前完全禁食 8 到 12 小時。
– 藥物調整：根據指示停用血液稀釋劑或其他特定藥物。
– 生活方式改變：戒煙並優化營養以改善手術效果。

手術後事項
患者通常在深切治療部 (ICU) 停留 1 到 2 天，以密切監測生命表徵、心臟功能和體液水平。胸部會保留引流管以排出液體，最初可能還會插有呼吸管。總住院時間通常為 5 到 7 天。優先考慮疼痛管理和及早活動（坐起、短距離散步），以預防肺炎和血栓。

傷口料理
– 保持胸部切口清潔乾燥。通常幾天後允許淋浴，但避免浸泡在水中。
– 每天檢查傷口是否有感染跡象（發紅、腫脹、有分泌物）。
– 咳嗽或打噴嚏時，用支撐枕頭抵住胸部，以保護正在癒合的胸骨。

飲食
– 遵循有益心臟健康、低鈉的飲食，以防止體液瀦留並控制血壓。
– 如果食慾減退，請採用少食多餐的方式。
– 如果因機械瓣膜而服用血液稀釋劑（如華法林），請保持攝取富含維他命 K 的食物（如綠葉蔬菜）的一致性，因為它們會與藥物產生交互作用。

出院後應注意的事項
開胸手術的恢復是一個漸進的過程，需要 6 到 12 週或更長時間。
– 避免提舉超過 5 到 10 磅的重物，並在胸骨癒合前的幾週內避免駕駛。
– 參加心臟復康計劃，安全地重建力量和耐力。
– 嚴格按照處方服用所有藥物。使用機械瓣膜的患者需要終身服用血液稀釋劑。
– 如果出現嚴重的胸痛、突然呼吸急促、昏厥、高燒或體重快速增加（體液瀦留的跡象），請尋求緊急治療。