简介
心脏瓣膜置换术是一项重大的外科手术，用于置换心脏四个瓣膜（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣或肺动脉瓣）中一个或多个病变或受损的瓣膜。健康的瓣膜确保血液在心脏内沿正确方向流动。当瓣膜无法完全打开（狭窄）或紧密闭合（逆流）时，心脏必须更努力地泵血，导致呼吸急促、疲劳、胸痛等症状，甚至可能引发心脏衰竭。瓣膜置换术可恢复正常的血流、缓解症状并延长寿命。替换的瓣膜可以是机械瓣膜（由碳和钛等耐用材料制成）或生物瓣膜（由动物组织（如猪或牛）或人体组织制成）。

手术程序
传统上，心脏瓣膜置换术是在全身麻醉下进行的开胸手术。外科医生在胸部正中切开一个大长切口，并切开胸骨以接触心脏。患者将连接到心肺机，在心脏暂时停止跳动时，心肺机接管泵血和供氧的功能。外科医生切除受损的瓣膜，并将新的机械或生物瓣膜缝合到位。一旦新瓣膜固定并发挥作用，心脏就会重新启动，断开心肺机，并用钢丝缝合胸骨，用缝线缝合皮肤。在某些情况下，可能会使用微创方法或经导管技术（如用于主动脉瓣的 TAVR），这涉及较小的切口或通过血管插入导管。

手术风险
作为一项重大的开胸手术，瓣膜置换术带有显著的风险，包括对麻醉的反应、大量出血和血栓。

手术程序涉及的一般并发症
常见的术后并发症包括：
– 胸部和切口部位有明显的疼痛和不适。
– 在最初的恢复期感到疲劳和虚弱。
– 暂时性的体液潴留和腿部肿胀。
– 心律不正，通常是暂时的。

罕见但严重的并发症
严重的并发症虽然较少见，但需要立即处理：
– 胸部伤口或心脏内部感染（心内膜炎）。
– 由血栓引起的中风或心脏病发作。
– 瓣膜功能障碍：新瓣膜可能泄漏或无法正常运作。
– 出血并发症，特别是对于使用机械瓣膜需要终身服用血液稀释剂的患者。
– 使用心肺机后出现肾衰竭或呼吸问题。

手术前准备
– 全面的医疗评估：包括超声心动图、心导管检查、胸部 X 光检查、血液检查和牙科检查（以排除可能扩散到心脏的口腔感染）。
– 禁食：手术前完全禁食 8 到 12 小时。
– 药物调整：根据指示停用血液稀释剂或其他特定药物。
– 生活方式改变：戒烟并优化营养以改善手术效果。

手术后事项
患者通常在深切治疗部 (ICU) 停留 1 到 2 天，以密切监测生命表征、心脏功能和体液水平。胸部会保留引流管以排出液体，最初可能还会插有呼吸管。总住院时间通常为 5 到 7 天。优先考虑疼痛管理和及早活动（坐起、短距离散步），以预防肺炎和血栓。

伤口料理
– 保持胸部切口清洁干燥。通常几天后允许淋浴，但避免浸泡在水中。
– 每天检查伤口是否有感染迹象（发红、肿胀、有分泌物）。
– 咳嗽或打喷嚏时，用支撑枕头抵住胸部，以保护正在愈合的胸骨。

饮食
– 遵循有益心脏健康、低钠的饮食，以防止体液潴留并控制血压。
– 如果食欲减退，请采用少食多餐的方式。
– 如果因机械瓣膜而服用血液稀释剂（如华法林），请保持摄取富含维他命 K 的食物（如绿叶蔬菜）的一致性，因为它们会与药物产生交互作用。

出院后应注意的事项
开胸手术的恢复是一个渐进的过程，需要 6 到 12 周或更长时间。
– 避免提举超过 5 到 10 磅的重物，并在胸骨愈合前的几周内避免驾驶。
– 参加心脏复康计划，安全地重建力量和耐力。
– 严格按照处方服用所有药物。使用机械瓣膜的患者需要终身服用血液稀释剂。
– 如果出现严重的胸痛、突然呼吸急促、昏厥、高烧或体重快速增加（体液潴留的迹象），请寻求紧急治疗。